Берестин^® (Дёготь берёзовый)
Дёготь является продуктом очень древним. Так, ещё тысячу лет назад Абу Али ибн Сина (Авиценна) советовал применять дёготь в медицинских целях.
Сырьём для берёзового дёгтя служит наружная часть коры берёзы — береста, поэтому правильнее было бы дёготь называть берестовым. Учитывая это обстоятельство, предприятие «Ретиноиды» зарегистрировало берёзовый дёготь под названием, защищённым товарным знаком, «Берестин^®». Берестин^® стандартизирован по ряду показателей качества, в частности, по фенолу. Препарат в процессе своего производства проходит несколько стадий очистки.
Мы провели подробные исследования специфической активности и безопасности этого препарата на животных, а также накопили собственный опыт его применения в дерматологии. Это нашло отражение в недавно вышедшей монографии [Берестин^® (дёготь берёзовый), под ред. В. И. Ноздрина и В. И. Альбановой. М., ЗАО «Ретиноиды», 2011 г., 360 с, ил.].

   Сегодня на аптечных полках присутствуют дёгти различных производителей, чаще всего представляющие собой средства для обработки животных, для борьбы с насекомыми и пр., но позиционирующиеся для лечения кожных заболеваний. Только Берестин^® зарегистрирован в качестве лекарственного препарата, что подтверждает его качество, эффективность и безопасность.
    Берестин^® (дёготь берёзовый) представляет собой композицию сложного состава, в которую входят бетулин, нафталин, парафин, фенолы, крезолы, гваякол, салициловая кислота и другие компоненты.
    Лекарственные формы. В дерматологии дёготь применяется в составе мазей, паст, болтушек, в спиртовых растворах и в чистом виде. Чаще эти лекарственные формы изготовляются в аптеках экстемпорально по рецепту. В ком-позициях дополнительно используются нафта-ланская нефть, салициловая и борная кислоты, сера. Наиболее известные из прописей — мазь Вилькинсона, борно-дегтярная мазь Мещерского, серно-дегтярная мазь, мазь Ям. Из готовых лекарственных средств в аптеках имеется только линимент бальзамический по А. В. Вишневскому (мазь Вишневского), содержащий 3 % дёгтя.
    Фармакологические свойства. На доклиническом этапе исследований сотрудниками ЗАО «Ретиноиды» установлено, что в условиях накожного применения Берестин^® проявляет сильную биологическую активность в отношении практически всех структурных компонентов кожи. Он вызывает утолщение эпидермиса, обусловленное усилением процессов пролиферации и дифферен-цировки кератиноцитов и гипертрофией клеток шиповатого слоя (микрофото).

    Берестин^® обладает сильным кератопластическим, антисептическим, противопаразитарным, подсушивающим, противовоспалительным, анестезирующим действием; уменьшает эритему, успокаивает зуд. При хронических аллергодерматозах, псориазе и некоторых других инфильтративных процессах в коже дёготь оказывает рассасывающее действие. Наружное применение Берести-на® сопровождается воздействием на весь организм: улучшается сон, уменьшаются зуд, раздражительность. Гепатопротекторное действие препарата связывают с присутствием в его составе бетулина. Улучшение состояния кожи отмечается не только в месте аппликации, но и в отдалённых от него участках. Дёготь повышает чувствительность кожи к солнечным лучам.
    Показания к применению. Берестин^® применяется при многих, преимущественно хронических, дерматозах — псориазе (в том числе волосистой части головы), подострой и хронической экземе, микробной экземе, нейродермите, почесухе, атоническом дерматите, ихтиозе, чесотке, себорее и себорейной экземе, герпе-тиформном дерматите Дюринга, грибковых заболеваниях кожи, пиодермиях, алопециях, кожном зуде. Такой широкий спектр кожных болезней, при которых дёготь проявляет эффективность, обусловлен многообразием его фармакологической активности, в том числе уникальным свойством — обеспечивать рассасывание хронических очагов, то есть влиять на продуктивную фазу воспаления, возвращая коже её здоровое состояние.
    Способы и особенности применения при различных заболеваниях. В современных литературных источниках приводится несколько способов использования берёзового дёгтя:

• деготь наносят на поражённые участки на 15-30 минут 1 раз в день, после чего смывают тёплой водой под душем с применением мыла или геля; сухость кожи или ощущение стягивания устраняют применением индифферентных кремов или мазей (5 % мазь с мочевиной, эмульсионная мазевая основа);
• на кожу наносят дёготь, после чего сразу (в другом варианте через 1-2 часа) больной принимает тёплую ванну. Этот способ особенно рекомендуется применять при ладонно-подошвенном псориазе и почесухе;

• в ванну добавляют 50-100 г чистого дёгтя или предваритель но приготовленную смесь дёгтя с мыльным спиртом и дистиллированной водой равными частями по 75 г; продолжительность ванны при ихтиозе и псориазе — от 30 до 60 минут;
• после горячей ванны (20-40 мин.), принятой с целью размягчения псориатических высыпаний, на поражённые участки кожи и ногтевые пластинки наносят дёготь;
• при экземе больной вначале принимает тёплую ванну с мылом, удаляет корки и чешуйки, затем наносит дёготь на 1 час и вновь принимает ванну. Парафиновые аппликации комбинируют с дёгтем при замедленном рассасывании очагов — при этом парафин накладывают на 1 час через 1-1,5 часа после нанесения дёгтя.

    Применение чистого дёгтя для лечения кожных болезней в народной медицине. В народной медицине используют чистый дёготь, дегтярную воду и смеси дёгтя с различными веществами и травами. Поражённые чесоткой места смазывают чистым берёзовым дёгтем, через несколько часов обмывают их тёплой водой с отрубями или корнем алтея, уменьшающим зуд. Чешуйчатый лишай (псориаз) рекомендуется лечить таким народным способом: смешать 1 столовую ложку чистого берёзового дёгтя с 3 столовыми ложками рыбьего жира, хорошо размешать, намазать этой мазью кожу под повязку. Больные места можно также смазывать очищенным дёгтем, смешанным с пеплом от сожжённой берёзы. Другой способ: смешать 60 г берёзового дёгтя, 40 г вазелина и 100 г 50 % спиртовой настойки плодов софоры японской (или крымской). Всё тщательно перемешать и, помешивая, настоять в тёмном месте 2 недели. Смазывать поражённые псориазом участки. Из берёзового дёгтя, смешанного в равном количестве с внутренним бараньим или свиным салом, готовят мазь для лечения ран и кожных заболе-ваний. При зуде кожи головы, жирной коже и перхоти рекомендуется смесь из 10 г берёзового дёгтя, 20 г касторового масла и 100 г спирта. Втирать смесь нужно за несколько часов до мытья головы. Интересен способ извлечения занозы— смазать берёзовым дёгтем то место, куда она впилась. Это средство помогает, даже если заноза находится в теле уже несколько дней.

    Втирание в кожу головы дегтярной воды способствует росту волос. Один из рецептов: дёготь заливают кипящей водой в соотношении 1:2 и отстаивают 10 часов. Дегтярная вода излечивает также рожу, залечивает язвы. Поражённые экземой места смазывают мазью, состоящей из 100 г чистого берёзового дёгтя, 50 г свежих домашних сливок и 4 свежих сырых желтков домашних яиц. Здесь при-ведены лишь единичные примеры при-менения дёгтя в народном целительстве; в любом справочнике по народной медицине рецептов значительно больше.

    О возможности побочного действия. Сразу после нанесения Берестина® у больных с острым воспалением при экземе, особенно при наличии эрозий, наблюдается жжение, но одновременно исчезает зуд. Жжение прекращается через 10-15 минут и лишь у немногих больных сохраняется весь период аппликации. После 2-3 нанесений жжение обычно исчезает. При назначении дёгтя в периоде острого воспаления в зоне нанесения может возникать раздражение кожи в виде эритемы, иногда может развиться обострение имеющегося дерматоза. Появление раздражения служит основанием для прерывания лечения. В то же время раздражение при экземе не всегда следует рассматривать как неблагоприятный признак. Эритема обычно быстро проходит от применения примочек и паст. Она не связана с непереносимостью Берестина®, и повторное нанесение через 5-10 дней перерыва обычно даёт благоприятный эффект. Развитие дегтярных угрей или фолликулита иногда наблюдается при нанесении дёгтя на кожу с повышенным оволосением или на волосистую часть головы вследствие закупорки дёгтем устьев сально-волосяных комплексов. Высыпания имеют вид небольших плотных красновато-бурых узелков с буровато-чёрной комедоноподобной точкой наверху, склонных к нагноению. При длительном воздействии может возникать гиперкератоз. При нанесении берёзового дёгтя на большие площади (более 1/4 поверхности кожи) в течение длительного времени, особенно при наличии на коже эрозий, может проявляться токсическое действие препарата на почки.
    Предотвращение возможного побочного действия. Перед началом лечения рекомендуется проверить переносимость дёгтя на ограниченном участке кожи в течение нескольких дней, сделать анализ мочи. В процессе лечения (при нанесении на обширные участки кожи) необходимо периодически исследовать мочу на отсутствие признаков нефрита.
    Во избежание раздражения лучше не применять Берестин^® во время острого воспаления кожи и обострения хронических кожных заболеваний, особенно при выраженной экссудации (острая экзема, дерматиты, экссудативный псориаз), при поражении сально-волосяных комплексов (фолликулит, фурункулёз, угри, сикоз), профессиональных экземах, вызванных аллергенами химического происхождения, заболеваниях почек, беременности.
    Не следует использовать дёготь длительное время на больших по площади участках, особенно у детей и лиц с тонкой кожей. Не рекомендуется смазывать дёгтем открытые участки (лицо, шея, руки) во избежание солнечного ожога.
    Недостатки потребительских свойств дёгтя берёзово-го и методы их устранения. Своеобразный запах Берестина® удаляется путём смывания дёгтя под душем с мылом или гелями с обильным пенообразованием. Пятна на белье удаляются нашатырным спиртом (1 ст. ложка спирта на тазик с водой). Тёмные пятна на коже самостоятельно исчезают, а цвет волос постепенно восстанавливается вскоре после окончания лечения.

     Взаимодействие Берестина® с другими лекарственными средствами. Одновременно с Берестином® не рекомендуется назначать сульфаниламидные препараты, производные феноти-азина и другие средства, обладающие свойством повышать фоточувствительность кожи. Добавление к дёгтю серы и салициловой кислоты усиливает его действие, одновременно препятствуя развитию раздражения.
Таким образом, дёготь берёзовый в чистом виде или в смеси с различными веществами природного происхождения применяется для лечения кожных болезней как знахарями, так и врачами с давних времен, что обусловлено многообразием его лечебного действия. Наилучший результат достигается при хронических заболеваниях вне обострения.
     Наш опыт клинического применения препарата Берестин^®. Для установления клинической эффективности Берестина^® проведено исследование 126 пациентов с хроническими дерматозами в возрасте от 15 до 60 лет, как мужчин, так и женщин, на базе Научного дерматологического центра «Ретиноиды». Лечение проводилось в амбулаторных условиях. Берестин^® наносили на очаги поражения 1 раз в день в среднем на 30 мин (от 10 мин до 1 часа) в течение 25 дней. Кроме того, пациенты получали дополнительное лечение, включающее антигистаминные, дезинтоксикацион-ные средства, витамины. Окончательный результат оценивали по динамике основных клинических признаков заболевания (график) с применением следующих характеристик: выздоровление, значительное улучшение, улучшение, отсутствие эффекта, ухудшение (табл.).

    Положительный эффект отмечен в 98,4 % случаев. В двух случаях желаемый результат от проводимой терапии отсутствовал. Более выраженный эффект был достигнут при распространённом псориазе с преобладанием папул; при экземе и атоническом дерматите эффективность препарата была ниже.
     У 80 % пациентов в первые 2 дня лечения отмечалось усиление кожного зуда. Зуд продолжался только в период нанесения и исчезал после смывания дёгтя. Через 3-5 дней зуд прекращался. Отмены препарата и применения дополнительных средств не требовалось. У 20,6 % пациентов (пациенты с экземой и нейродермитом) на 4-5-й дни применения Берестина® отмечалось обострение кожного процесса — появлялись мокнутие и микровезикулы на фоне инфильтрации и гиперемии. Обострение локального харак-тера ограничивалось местом аппликации. На период обострения Берестин^® отменяли на 2-3 дня, затем возобновляли применение.
     Отклонений в клиническом анализе крови не было. У 125 пациентов изменений в клиническом анализе мочи не наблюдалось. У большинства пациентов при изучении биохимических показателей крови отклонения также не выявлялись.

    Таким образом, Берестин^® показал высокую эффективность при лечении хронических дерматозов; при этом лучшие результаты достигались при псориазе. Методика краткосрочного нанесения препарата эффективна, удобна в применении и доступна в амбулаторных условиях. При экземе и нейродермите отмечено возникновение обострения на 4-5-й дни лечения, которое ограничивается только местом нанесения препарата, является кратковременным, не требует применения дополнительной терапии и не влияет на результат лечения.
Мы надеемся, что Берестин^® найдёт свое место в практике врачей.